令和　　年　　月　　日

小国町商工会長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　印

会　員　登　録　事　項　変　更　届

次のとおり変更したのでお願いします。

　区　　分	
内　　　　　　　　　　　　容	
	
変　　更　　前	
変　　更　　後	

 □　

	

 □　
 　　	

T･S･H      年　　　月　　　日	

T･S･H      年　　　月　　　日	

 □　事業所住所

	

 □　連絡先住所

	

 □　

	

 □　ＦＡＸ番号

	

 □　そ　の　他